神奈川県機器健康保険組合

【医科診療】

• 療養費支給申請書
• 診療内容明細書・邦訳（原本）
• 領収明細書・邦訳（原本）
• 支払った際の領収書（原本）… 患者名、日付、金額が記載されていること

【歯科診療】

• 療養費支給申請書
• 歯科診療内容明細書・邦訳（原本）
• 領収明細書・邦訳（原本）
• 支払った際の領収書（原本）… 患者名、日付、金額が記載されていること

診療内容明細書、領収明細書の記入に当たっては、「健康保険国際疾病分類表」を医師に提示し、参考にしてください。

必ず1カ月単位で同一人が同一医療機関等（入院・外来別）で支払った額毎に申請してください。

必ず内容の翻訳（翻訳者の住所、氏名、捺印が必要）をしてご提出ください。

• 同月内に別疾病で同一病院を2回以上受診した場合、一つの申請書に纏めてご提出ください。
  （例：A病院で高血圧H28.4.10受診、風邪H28.4.15受診→同一病院を同月内に2回受診のため一つにまとめて申請する。）
• 海外からのメール等でのPDFによる申請は不可となります。
• 海外療養費の申請は、病院に支払をした日の翌日から2年経過すると時効になります。
• 病院にかかった場合は、その都度申請書を提出してください。